“郑州医惠保”2023理赔须知

【资料图】

一、理赔申请流程

1. 线上申请：关注“郑州医惠保”微信公众号，根据提示拍照/扫描上传理赔材料。

线上理赔注意事项：

（1）上传身份证明原件及理赔资料，拍照或图片务必清晰、完整；

（2）微信端签字必须是被保险人（或监护人）本人签字；

（3）请妥善保管好理赔材料原件，以备后续保险公司收取核查之用；

（4）如为已身故被保险人申请理赔，仅支持线下申请。

2. 线下申请：线下仅支持被保险人身故案件的理赔申请，相关受益人可携带理赔相关材料至“郑州医惠保”服务中心或保险公司线下网点进行理赔申请。

（1）“郑州医惠保”服务中心地址：郑州市郑东新区金水东路33号美盛中心写字楼5层516号，服务电话：400-6029-066。

（2）保险公司线下网点详见附录一。

二、医疗费用（保障责任一、保障责任二）

理赔申请材料

1. 理赔申请书（线下申请需填写理赔申请书）；

2. 被保险人身份证明原件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证明、关系证明）；

3. 住院病历（出院证明、病案首页等）、门诊病历、诊断证明、医疗费用发票、医保结算单原件；

4. 若存在其它第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算分割单或结算证明原件；

5. 受益人银行账户信息（包括开户行、户名、账号）；

6. 保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。

三、特定高额药品费用（保障责任三）理赔申请资料

1. 理赔申请书（线下申请需填写理赔申请书）；

2. 被保险人身份证明原件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证明、关系证明）；

3. 住院/疾病诊断证明（出院小结或出院病情诊断，首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料），影像检查报告、病理诊断报告、免疫组化/基因检测报告；

4. 药品处方/药品发票；

5. 若存在其它第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算分割单或结算证明原件；

6. 受益人银行账户信息（包括开户行、户名、账号）；

7. 保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。

四、重要提示

1. 若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明（出生证明、户口本、派出所出具的关系证明等）；

2. 当保险金作为被保险人遗产时，需提供被保险人医学死亡证明、殡葬证明等资料，同时必须提供可证明合法继承权的相关权利文件；

3. 若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供授权委托书双方身份证件；

4. 除另有约定外，本产品保险合同保险金的受益人为被保险人本人；

5. 若被保险人为郑州“新市民”，申请理赔时除提供其它必要理赔资料外，还需提供能证明其保险期间内在郑州市常住的相关证明，如郑州市暂住证、居住证、房屋租赁合同、单位开具的加盖公章的工作证明、自购房房产证明、村委会/居委会/派出所出具的居住证明、学校/单位等出具的人才引进证明、学籍证明等。

6. 被保险人在保单有效期内，发生的属于“郑州医惠保”保险责任的医疗费用，理赔申请有效期为自入院日期起2年。

五、理赔时效

保险公司在收到保险金给付申请及完整理赔资料后将尽快处理；情形复杂的，在30个工作日内（但投保人（如投保人为个人时适用）、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。

对性质明确、属于保险责任范围内的事件，保险公司自作出核定之日起10个工作日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行账户；对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起10个工作日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

附录一

保险公司线下网点

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